一位老年女性在行双腔起搏器术后，出现急性心功能不全，为何所致？泰达海外心血管病病院林文采、何亚菲等在本刊为此进行了抽丝剥茧。
患者75岁，因黑矇、三度房室拦截行长久起搏器植入术。术前超声心动图：左心室舒张末期内径 44 mm，LVEF 59%。
起搏器术后4 天夜间运转出现胸闷，呈进行性加剧伴夜间不成仰卧，查体双肺底部出现细湿啰音，研究患者存在心功能不全。
起搏器程控心房导线、心室导线参数均普遍限制，心室起搏比例100%。
复查X线胸片请示肺淤血，复查超声心动图请示左室舒张末期内径 47 mm，LVEF 29%，室远隔中下段及左心室室壁中下段通顺减低，二尖瓣少至中量反流，微量心包积液。NT-proBNP 5 645 ng/L，高敏肌钙卵白Ⅰ149.18 pg/ml，研究心功能不全。冠脉造影未见窄小病变。予以药物调节以翻新心功能不全。
腹黑磁共振成像（CMR）请示，中段衷心尖室远隔及左心室游离壁通顺减低及不通顺；LVEF 中度减低；腹黑起搏器植入术后（图1）。
图1 患者腹黑磁共振舒张期与减弱期左心室心尖部和基底部通顺的变化
作家研究患者为应激性心肌病。患者症状改善后出院，出院后1 周患者无胸闷、气短不适，自行停用药物调节，出院后 3 周复查超声心动图：左心室舒张末期内径39 mm，LVEF 54%，微量心包积液。复查 NT-proBNP 465 ng/L，心功能复原。
应激性心肌病的发生多与情怀答允或思想包袱联系，多发生于绝经期女性。主要进展为一过性左心室功能受损，数周或数月后可复原，预后好。
这位老年女性，该病例患者存在三度房室拦截，右心室远隔部起搏，心室起搏比例为100%，术后 5 天运转出现心功能不全症状。
心功能不全的病因主要有两个：一是起搏器介导性心肌病；二是应激性心肌病，固然CMR 请示应激性心肌病可能性大，但亦不成以外起搏器介导性心肌病。
要是是起搏器介导性心肌病，调节决策会是起搏器升级或生感性起搏。患者在出院药物调节仅3 周后，复查超声心动图请示LVEF 已复原普遍，同期患者无胸闷、气短等心功能不全关系症状，至此不错以外起搏器介导性心肌病，细则患者起搏器术后心功能不全原因为应激性心肌病。
该患者出现起搏器术后的应激性心肌病，可能与围术期情怀垂死关系，同期手术操作亦是诱发应激性心肌病的一个成分，然则比拟忽视。
应激性心肌病患者时常预后细致，心功能在1个月内复原，但也有约20%会出现并发症，最常见的是心衰，可发展为心原性休克。
鉴于此，作家指出，应激性心肌病固然忽视，但可手脚绝经后女性起搏器植入术后出现左心穷乏的潜在并发症。
在调节方面，β受体拦截剂和血管垂死素转机酶扼制剂已被确认注解是灵验的。
起头：何亚菲, 刘菁晶, 林文采. 双腔起搏器术后应激性心肌病一例[J]. 中国轮回杂志, 2023, 38: 767-770. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.07.013.【】
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发布于：北京市